Utilidad clínica de ecobutamina a bajas dosis para la detección de viabilidad miocárdica regional antes y después de la revascularización quirúrgica / Clinical usefulness of low-dose dobutamine echocardiography for detection of myocardial viability befor and after surgical revascularization

Setenta y ocho pacientes consecutivos (media de 63±10 años, 79,5 por ciento hombres) con antecedentes de infarto de miocardio e indicación de cirugía de by-pass coronario (CBC), fueron estudiados con ecodobutamina a bajas dosis antes (ED1) y a los tres meses de seguimiento (ED2), para evaluar su utilidad clínica en la detección de viabilidad miocárdica. Determinamos la utilidad clínica esperada global para pacientes (P; n=67) y para los territorios coronarios disinérgicos revascularizados (T; n=126) usando la estrategia clásica: resultados de ED1 con los resultados del ecocardiograma basal de seguimiento (EB2) y aplicándoles una estrategia complementaría que sometía los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) a los resultados de ED2. Las utilidades asignadas en cada nodo del árbol de decisión fueron máxima (1,0), submáxima (0,75) e intermedia (0,50), usando el método del repliegue como modelo matemático para la estrategia clásica. Para la complementaría: 0,89, 0,75 y 0,50, respectivamente. Resultados: las utilidades esperadas para P y T, cuando se realizó ED1 fueron 0,84 y 0,89 para el diagnóstico de viabilidad, 0,85 y 0,82 para confirmarla y 0,83 y 0,82 para no confirmarla en EB2, respectivamente. Las utilidades esperadas cuando se realiza ED2 para P y T fueron en FP 0,74 y 0,76 y en FN 0,47 y 0,45, respectivamente. Conclusiones: los resultados de la ecodobutamina a bajas dosis son de gran utilidad clínica para la pesquisa de músculo viable o cicatrizal antes de la CBC, así como también cuando se encuentran resultados discordantes en el seguimiento, especialmente con los FP.

Citomegalovirus en el transplante cardíaco: seguridad y eficacia de los distintos esquemas de profilaxis / Cytomegalovirus in heart transplantation: safety and efficacy of prophylactic plans

La introducción de nuevos fármacos inmunosupresores en el área de la trasplantología, logró solucionar uno de los problemas fundamentales del transplante; el rechazo, permaneciendo el inconveniente de la infección por citomegalovirus (CMV). Los virus herpéticos se encuentran ampliamente diseminados ente los huéspedes inmunocompetentes y en ellos la infección suele ser asintomática y a veces, son capaces de producir infecciones graves en los huéspedes inmunodeprimidos, en particular receptores de transplante. En los receptores de trasplantes renales, cardíacos o de médula ósea, el riesgo global de infección por CMV, durante el primer año, oscila entre 50 y 70 por ciento. La primoinfección, sobreinfección por cepas nuevas o la reactivación del CMV constituye un problema importante en el transplante cardíaco, elevando la morbimortalidad en forma significativa. En la actualidad no existe consenso acerca de los esquemas, tanto de profilaxis como de tratamiento de las infecciones por CMV. Cuando se analiza el match entre donante y receptor en relación al CMV se puede determinar distintos grupos de riesgo para desarrollar infección y enfermedad con significancia clínica y pronóstica. Según este análisis, nosotros creemos que el grupo que más riesgo de desarrollar enfermedades por CMV es el de los receptores negativos que reciben órganos de donantes positivos los cuales presentan una incidencia de enfermedad por CMV mayor de 50 por ciento. Esta incidencia disminuye a 14 por ciento, en aquellos pacientes que son tratados profilácticamente con gammaglobulina hiperinmune

Ablación de vías accesorias septales próximas al sistema normal de conducción / Ablation of septal accesory atrioventricular pathways close to the normal conduction system

La ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias septales próximas al nodo aurículo-ventricular compacto y al haz de His pueden resultar en bloqueo aurículo-ventricular. El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia en pacientes con este tipo de vías accesorias. De 90 pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en nuestro servicio, siete tenían vías próximas al sistema normal de conducción y son los analizados: edad media de 29ñ19 años (rango 14-51), 6/7 pacientes de sexo masculino. Las vías fueron clasificadas como anteroseptales (3), parahisianas (3) o mediosep ales (1) en base a la anatomía radiológica, la distancia con respecto al His y al tamaño del potencial de His en el catéter de mapeo; 4/7 vías eran manifiestas y 3/7 ocultas. La radiofrecuencia fue aplicada en el lugar con relación aurículoventricular< 1, utilizando control de temperatura partiendo de 50ºC. El final del procedimiento fue marcado por la ausencia de conducción a través de la vía y la no inducción de taquicardia. Luego de una media de 6ñ6 aplicaciones de radiofrecuencia, con temperatura media de 58ºC hubo éxito inmediato en todos. El tiempo medio de procedimiento y de fluoroscopía fue respectivamente de 189+48 y 44ñ35 minutos. En un paciente se registró reaparición transitoria intrahospitalaria de la preexcitación. Otro paciente presentó bloqueo aurículo-ventricular de primer grado que desapareció en el control al primer mes. Durante un seguimiento clínico promedio de 10+10 meses no hubo recurrencias ni otras instancias de bloqueo aurículo-ventricular. La ablación con radiofrecuencia de las vías accesorias cercanos al nodo aurículo-ventricular puede ser realizada con eficacia y seguridad luego de un cauteloso y preciso mapeo

Taquicardias auriculares: nuevos conceptos fisiopatológicos y terapéuticos. Revisión de la literatura y presentación de la casuística del Servicio / Auricular tachycardias: new fisiopathologic and therapeutic concepts. Revision of literature and presentation of case reports

Las taquicardias auriculares son aquellas taquicardias supraventriculares cuyo mecanismo de origen y mantenimiento se localiza exclusivamente a nivel auricular. Clínicamente plantean dificultades diagnósticas y terapéuticas. Su inadecuado manejo puede ocasionar compromiso de la función ventricular y comprometer el pronóstico vital. El tratamiento farmacológico, el más usado, es poco efectivo. La ablación por cateter con radiofrecuencia es una nueva arma terapéutica trascendente para la resolución de un grupo significativo de estos pacientes. En el presente artículo se realiza una revisión del concepto de taquicardias auriculares, se actualiza su clasificación y se repasan los mecanismos fisiopatológicos. Se analizan en detalle las taquicardias auriculares focales y las taquicardias por macrorrentrada, entre ellas el flutter atrial y sus diferentes tipos y las taquicardias incisionales relacionadas a cirugía de cardiopatías congénitas. Se describen las técnicas de ablación por cateter en estas arritmias y se revisan sus resultados en la literatura. Finalmente, se presenta la casuística del Servicio en el tratamiento de las taquicardias auriculares focales, incisionales y flutter atrial mediante ablación por cateter con radiofrecuencia

Tratamiento de las taquiarritmias mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en niños y adolescentes / Treatment of tachyarrythm by catheter ablation with radiofrequency in children and adolescents

Antecedentes: La ablación por catéter es un tratamiento aceptado de las taquicardias supraventriculares. La mayoría de las publicaciones se refieren a poblaciones adultas. Objetivo: Valorar los resultados y la seguridad del tratamiento de las taquicardias supraventriculares mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en menores de 20 años. Métodos: Fueron tratados y seguidos 21 pacientes menores de 20 años. Edad media 14 ñ 4 años, 12/21 varones, sin cardiopatía estructural, 1/21 con miocardiopatía dilatada (probable "taquimiocardiopatía"). Bajo sedación consciente, se realizó estudio electrofisiológico invasivo convencional con cuatro catéteres; simultáneamente en 19 y en otro procedimiento, en dos pacientes, se realizó ablación del circuito de la taquicardia. Resultados: 17/21 pacientes tenían vías accesorias, 7/17 ocultas (seis laterales izquierdas y uno antero-septal) y 10/17 manifiestas (cuatro laterales izquierdas, tres postero septales, dos antero-septales y una lateral derecha con conducción solo anterógrada). 4/21 pacientes tenían doble fisiología nodal y taquicardia por reentrada nodal. En tres pacientes con vías accesorias y luego de eliminada ésta, se define además la presencia de dos vías nodales anterógradas y en dos de ellos se induce taquicardia por reentrada nodal común. Todas las vías accesorias son ablacionadas con éxito en un solo procedimiento. Se ablaciona además la vía nodal lenta en los cuatro casos de reentrada nodal pura y en uno de los casos de concomitancia con vía accesoria. Número de lesiones: 7 ñ 6. Fluoroscopía: 43 ñ 27 min. Seguimiento 18 ñ 13 meses. No hubo complicaciones. En un paciente con Wolff-Parkinson-White(WPW) se documentó una reaparición transitoria de conducción anterógrada por la vía. Otro paciente, en el cual se hizo modificación aurículo ventricular (AV) por reentrada nodal inducible luego de eliminada vía izquierda oculta, ha presentado episodios clínicos de taquicardia por reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía mejoró sustancialmente su función ventricular luego de la ablación. Conclusiones: La ablación por catéter con radiofrecuencia es un procedimiento seguro y eficaz también en la edad pediátrica

Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio / Coronary angioplasty in acute myocardial infarction

La angioplastia coronaria (AC) en el infarto agudo de miocardio (IAM) ha demostrado su eficacia, con reducción significativa de la tasa de mortalidad y preservación de la función ventricular. El presente trabajo analiza los resultados del Servicio de Hemodinamia de Casa de Galicia en pacientes tratados con AC primaria y AC de rescate en el IAM. Material y método: se utilizó una base de datos para registrar datos clínicos, angiográficos, técnicos y de complicaciones post AC. Se admitieron pacientes sin límite de edad con IAM de menos de 12 horas de evolución, con elevación de ST en dos derivaciones o más contiguas en el electrocardiograma. Se consideró éxito de AC la recanalización arterial con luz residual menor de 50 por ciento, flujo distal TIMI II o III, en ausencia de complicaciones mayores (muerte, reinfarto o cirugía de revascularización de urgencia). Resultados: en el período junio de 1995 a julio de 1997 se trataron 47 pacientes con IAM, siendo 33 (70 por ciento) hombres y 14 (30 por ciento) mujeres, con edad media de 60 ñ 13 años. 13 pacientes tenían más de 70 años (28 por ciento). El IAM era anterior en 26 pacientes (55 por ciento), 25 pacientes (53 por ciento) tenían enfermedad coronaria multiarterial. 9 pacientes (19 por ciento) fueron tratados en shock cardiogénico. El tiempo medio de repercusión fue de 4 horas (desde 30 minutos a 12 horas). Se trataron 40 pacientes con AC primaria y 7 pacientes con AC de rescate, siendo el éxito angiográfico de 93 por ciento (37/40) y 71 por ciento (5/7) respectivamente. En el período hospitalario hubo un paciente con reinfarto (2 por ciento). No hubo sangrado encefálico ni sangrado mayor en zonas de punción ni indicación de cirugía de revascularización miocárdica de urgencia. La mortalidad global fue de 13 por ciento (6/47). En los pacientes con shock cardiogénico la mortalidad fue de 44 por ciento (4/9). En los pacientes sin shock cardiogénico con éxito angiográfico la mortalidad fue de 5 por ciento (2/38)

Ablación por catéter con radiofrecuencia en la taquicardia por reentrada nodal en pacientes con PR largo: reporte de un caso / Radiofrequency catheter ablation for nodal reentry tachycardia in patients with long PR

La taquicardia por reentrada nodal es la más común de las taquicardias supraventriculares y su tratamiento de elección es la ablación por catéter con radiofrecuencia. Esta se dirige habitualmente a eliminar la vía nodal lenta, procedimiento igualmente eficaz pero considerado más seguro que la ablación de la vía rápida. Existen situaciones clínicas sin embargo, donde puede existir indicación de realizar la ablación de la vía rápida. Presentamos el caso de un paciente con intervalo PR prolongado y con taquicardia supraventricular por reentrada nodal prácticamente incesante en el cual se realizó mapeo y ablación de la vía rápida

Taquicardia ventricular: tratamiento quirurgico mediante remodelación del ventrículo izquierdo en pacientes con aneurisma anteroseptal posinfarto: a propósito de un caso / Ventricular tachycardia: surgical treatment by left ventricle remodeling in patients with postinfarction anteroseptal aneurysm

Se presenta un caso de taquicardia ventricular sostenida recurrente posinfarto de miocardio, con aneurisma ventricular, en el cual se realizó tratamiento ablativo quirúrgico de la arritmia. Es un paciente de 63 años con infarto de miocardio antiguo que se presenta con taquicardia ventricular sostenida monomorfa recurrente, inducible en estudio electrofisiológico, con indicación de revascularización miocárdica, en el cual se decide realizar concomitantemente el tratamiento quirúrgico de la arritmia mediante aneurismectomía y reconstrucción ventricular. Se analiza el caso, sus opciones terapéuticas y se revisan los resultados de los diferentes procedimientos quirúrgicos, haciendo énfasis en la técnica utilizada de reconstrucción ventricular de Jatene

Diagnostico con Eco-Doppler de 2 casos de amiloidosis cardiaca / Diagnosis through Eco-Doppler of two cases of cardiac amiloidosis

La infiltracion del musculo cardiaco que se observa en la amiloidosis sistematica primaria, se manifiesta clinicamente como una miocardiopatia restrictiva. Se presentan dos casos en los que los diferentes hallazgos del ecocardiograma-Doppler cardiaco decisivo para el diagnostico que posteriormente se confirmo con la anatomia patologica realizada a las muestras obtenidas mediante biopsia